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Mobilità Internazionale

 

Domanda di mobilità studenti / Fiche de mobilité étudiants


Ai fini della convalida dell’iscrizione, il presente documento inviato online dovrà essere stampato sottoscritto e inoltrato alla direzione IEMO, unitamente alla copia del bonifico e degli allegati se indicati, in una delle seguenti modalità:
- via fax al numero 0039 031 275027
- via email all’indirizzo info@univerosteo.it
- via posta ordinaria all’indirizzo: IEMO, via Regina Teodolinda 17 – 22100 Como

Io sottoscritto/a (*)
 
regolarmente iscritto/a al ° (*) anno di studi presso l'Istituto Europeo per la Medicina Osteopatica,
 
sede di:    
 
Domiciliato/a in (*)   Via (*)
 
 
Cellulare (*)   Email (*)
 
 
Carta d'identità n. (*)   Codice fiscale (*)
 
 
richiede di poter effettuare un temporaneo soggiorno di frequenza didattica all’estero, presso
 
l'Istituto (*)   sito in (*)   via (*)
   
 
nei giorni a partire dal (*)   fino al (*)   per un totale di
   
 

Ai fini dell’accoglimento della presente domanda (Barrare le caselle; * = indicazione obbligatoria):

 

Dichiara sotto la propria personale responsabilità di essere in regola con le prescrizioni del REGOLAMENTO PER LA MOBILITA’ STUDENTESCA IN EUROPA dell’Istituto di provenienza *;

 
 

Allega copia della personale Carta Regionale dei Servizi *;

 
 

Dichiara di non richiedere alcuna sovvenzione finanziaria per tale soggiorno di studi *;

 
 

Acconsente che i propri dati personali vengano trasmessi a scopi esclusivamente amministrativi all’Istituto di accoglienza *;

 
 

Dichiara di adeguarsi pienamente al Programma di frequenza così come verrà eventualmente formulato dall’Istituto di accoglienza, nonché di rispettare i Regolamenti propri dello stesso Istituto, come da quest’ultimo resi noti *;

 
 

Dichiara di accettare incondizionatamente l’eventuale non accoglimento della presente domanda da parte di uno dei due Istituti in causa *;

 
 

Si rende disponibile a fornire all’Istituto di provenienza la sintesi formale delle acquisizioni e delle esperienze in esito all’eventuale realizzazione del soggiorno di studi *;

 
 

Dichiara di possedere una buona conoscenza della lingua straniera (*)

 
 

Richiede ospitalità presso studenti dell’Istituto di accoglienza o, in alternativa, indicazione per alloggi convenzionati all’estero;

 
 

Richiede assistenza alla Segreteria dell’Istituto di provenienza per la pianificazione del viaggio e dell’alloggio all’estero;

 

ed esprime qui di seguito la sintesi delle motivazioni fondamentali per lo svolgimento dell’esperienza di soggiorno di studi: (*)


 

Si autorizza il trattamento dei dati qui riportati ai sensi del D.L. 196/2003. Questi saranno trattati con la massima riservatezza e utilizzati esclusivamente per elaborazioni amministrative e comunicazioni dell’Istituto al diretto interessato.

Accetto